21世纪经济报说念记者林昀肖北京报说念开云体育
6月2日，国度医保局发布音信称，2024年5月24日，国度医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司关联追究东说念主进行了约谈。约谈指出，医保部门在基金监督使命中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零卖门店代为进行医保结算、药品购销存纪录不匹配、处方药销售不步调等问题，酿成医保基金耗费。
以上问题违犯了《医疗保险基金使用监督科罚条例》第三十八条、第三十九条、第四十条以及属地医保作事公约关连内容，关连门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处爽约金或行政罚金、撤消医保作事公约等处理处罚。
6月3日，一心堂股价以跌停开盘，后出现慢慢高涨，限定收盘，公司股价跌8.53%，报收18.98元/股。当日，一心堂又发布公告示意，公司于近日摄取国度医疗保险局约谈，将于2024年6月30日前向国度医保局基金科罚司提交整改情况呈文。
在这次约谈中，国度医保局也指出，一心堂要真切意志爱戴医保基金安全的极点要紧性，充分体会爱戴医保基金安全是药品零卖企业竣事本身长久可握续发展的必由之路，切实增强正当合规使用医保基金的紧迫感、连累感，全面落实法律法例和各项端正条款。要以本次约谈为机会，全面加强整改，包括强化想想意志、完善内适度度、开展自查自纠，以及主动加强与属地医保部门合作四个方面。
北京雍文讼师事务所医疗大健康专科委员会主任刘伟在摄取21世纪经济报说念记者采访时示意，这次事件也反应出零卖药房在合规运营中存在缝隙，包括造作开药、以非药品代替药品销售、超量开药，以及购销纪录不步调等问题。“建议零卖药店一定要合规筹画，作念好东说念主员培训、轨制科罚、合规体系修复，达到正当、合规。”
造作开药、串换药品、超量开药……
频年来，国度树立完善医保谈判药品“双通说念”科罚机制、将定点零卖药店纳初学诊统筹、加速激动跨省异域就医径直结算等，越来越多的参保东说念主不错在家门口的零卖药店刷医保码（社保卡）购药，大众的获取感、幸福感和安全感进一步升迁。
但跟着各项医保惠民策略的平日激动，医保基金监管也面对一些新情况新问题，一些定点零卖药店出现造作开药、串换药品、超量开药等监犯违法使用医保基金问题，诚然各级医保部门实时查处了一些作歹活动，但更遑急的是需要进一步压实定点零卖药店的自我科罚主体连累。
国度医保局指出，从各地医保基金监管情况看，一心堂旗下一些定点连锁门店存在较为典型的监犯违法使用医保基金活动。斟酌到一心堂旗下门店多、医保基金用量大，为了谨防出现更大的问题，国度医保局基金监管司对一心堂进行了约谈，督促教导其加强科罚、步调活动，切实履行主体连累，更好地爱戴医保基金安全。
约谈条款，一心堂要连忙组织自查自纠，督促旗下门店实时清偿相通问题酿成的医保基金耗费；要完善公司内适度度，制定企业营销步调，健全门店科罚机制，优化内控侦察想法，积极参与并实施医保药品销售纪念使命；要加大监督科罚力度，加强职工称职训诲、日常科罚、培训侦察，依期开展里面合规查抄，强化时间技巧应用，对出现欺乱来保问题的科罚和销售东说念主员实行“一票否决”；要施展零卖门店的宣传触角作用，加大对参保东说念主员正当合规使用医保基金的宣传指点，共同爱戴医保基金安全。
对这次约谈，一心堂追究东说念主示意，本次约谈指出的问题对企业是要紧的警觉。下一步，一心堂将坚握问题导向，按照约谈淡薄的条款，树立使命组，用本色性的整改举措步调旗下连锁门店筹画活动。
一是立即组织天下悉数公司，对旗下1万多家门店进行摸排，主动呈文问题，主动自查自纠，加强整改；二是针对旗下门店多、职工多、零卖东说念主员流动性大等脾气，在职工训诲、上岗培训、门店科罚、企业文化等方面针对性给以加强；三是在企业里面树立常态化的监督科罚机制，加强集团总部对各分公司、分支机构、区域、门店等的内控力度，幸免整改旧问题，又出现新问题；四是主动加强与医保部门对接，通过合作配合，共同强化门店日常科罚，切实步调合理使用医保基金。
6月3日，一心堂公告称，将于2024年6月30日前向国度医保局基金科罚司提交整改情况呈文。在同日的另一份公告中，一心堂示意，执行适度东说念主、董事长阮鸿献提议公司使用自有资金以和解竞价模式回购公司股份，用于股份刊出或在异日相宜时机将回购股份用于职工握股策动或股权激勉。回购资金总数不低于东说念主民币8000万元且不跨越东说念主民币1.5亿元（均含本数）。
据了解，一心堂是A股首家上市直营连锁药店，亦然现在国内上市连锁药房龙头之一。财报数据泄漏，一心堂2023年营收173.8亿元，同比下滑0.29%；净利润5.49亿元，同比下滑45.6%。2024年第一季度一心堂营收51亿元，同比增长14.96%；净利润2.42亿元，同比增长1.03%。
在门店拓展方面，一心堂此前在投资者调研会议中先容，限定2023年12月31日，一心堂过火全资子公司共领有直营连锁门店10255家，遮蔽10个省份及直辖市。2024年一季度其门店数目持续增长，限定2024年一季度末，一心堂领有直营连锁门店10746家。
除药品零卖业务外，一心堂正在布局的彩票业务也引起施展。在上述调研会议中，一心堂对彩票业务销售情况进行先容，限定2023年末，一心堂在云南、贵州、海南、四川、重庆、广西、山西、天津8个省/市中3,000多家门店中开展了彩票试点业务，2023年一心堂彩票销售活水7,698万元，其中一心便利852万元，彩票业务大要带来一定的客流量。
如何正当合理步调使用医保基金？
对于这次约谈中存在的问题，刘伟向21世纪经济报说念记者示意，一心堂的活动也曾清亮涉嫌骗保活动，违犯了《医疗保险基金使用监督科罚条例》的关连端正。而这次事件，也反应出零卖药房存在造作开药、以非药品代替药品销售、超量开药，以及购销纪录不步调等缝隙问题。上述活动酿成医保基金耗费的同期，也蜿蜒酿成正常患者购药难、报销难等问题。
面前，定点零卖药店在医保基金使用科罚方面还存在哪些大量性问题？国度医保局在官网中先容，从医保基金监管实践看，一些定点零卖药店监犯违法使用医保基金主要存在以下几种情形：
第一类是造作开药。在未真正采购、销售药品的情况下，诬捏、伪造药品处方或销售纪录并空刷医保码（社保卡），骗取医保基金。
第二类是串换药品。一是将非药品串换为医保药品，使用医保基金为保健品、食物、化妆品等“买单”。二是将非医保药品串换为医保药品。三是将廉价药串换为高价药。
第三类是超量开药。一是通过买赠、免减等模式，向参保东说念主倾销本东说念主不需要或清亮超出本东说念主用量需求的药品。二是为代配药东说念主员（如医药公司销售东说念主员等）超量多开可贵药品并进行医保结算，为其廉价转卖、倾销药品提供便利。三是开采参保东说念主年底使用职工医保门诊统筹基金进行和解购药、冲顶铺张。
第四类是为其他药店代为进行医保结算。向非医保定点零卖药店或也曾被暂停医保结算的定点零卖药店出借医保结算系统，代为进行医保结算。
第五类是科罚问题。如无处方销售处方药、先售药后开处方、药品购销存纪录不匹配等。
面对上述可能出现的问题，定点零卖药店应该如何正当合理步调使用医保基金？国度医保局指出，《医疗保险基金使用监督科罚条例》（国务院令第735号）、《零卖药店医疗保险定点科罚暂行想法》（国度医疗保险局令第3号）、《最妙手民法院最妙手民张望院公安部对于办理医保骗保刑事案件些许问题的带领主张》对定点零卖药店落实自我科罚主体连累淡薄明确条款。
具体而言，率先是真正作事、不得作秀。定点零卖药店不得开采、协助他东说念主冒名或者造作购药，不得伪造、变造、归隐、涂改、舍弃医学宣布、管帐凭据、电子信息等关联良友，不得诬捏医药作事相貌。
其次是强化科罚、合理作事。应当实践实名购药科罚端正，核验参保东说念主员医保凭据，按照诊治步调提供合理、必要的医药作事，向参保东说念主员照实出具用度单子和关连良友。不得确认处方、超量开药、重迭开药；不得串换药品；不得为参保东说念主员运用享受医保待遇的机会转卖药品，摄取返还现款、什物或者获取其他行恶利益提供便利；不得将不属于医保基金支付边界的医药用度纳入医保基金结算。
此外是建章立制、强化培训。定点零卖药店应当树立医保基金使用里面科罚轨制，由有意机构或者东说念主员追究医疗保险基金使用科罚使命，树立健全侦察评价体系。应当按端正督察财务账目、管帐凭据、处方、用度明细、药品进出库纪录等良友，实时通过医保信息系统全面准确传送参保东说念主员购买药品品种、规格、价钱、用度等数据，依期上报药品“进、销、存”数据，并对真正性追究。应当组织开展医保基金关连轨制、策略培训，依期查抄本单元医保基金使用情况，实时改换不步调活动。
在零卖药店的合规筹画方面，刘伟也向21世纪经济报说念记者先容，率先，零卖药店行业的东说念主员流动性大，东说念主员文化修养也可能狼藉不都，因此要作念好东说念主员培训，包括关连法律学问的培训，以及关连国法轨制的培训，不错从第一方面灵验进行把关。
“在轨制的步和解科罚方面，零卖药店尤其一心堂这种连锁药店，亦然针对患者的窗口，因此，公司合规科罚轨制不步调，轨制体系不完善，就可能会酿成违法操作的可能。”刘伟指出。
此外，在合规体系修复方面，刘伟也强调开云体育，面前国度层面、策略层面都激动合规体制修复，盛大央企、国企正在进行合规体系修复。手脚民营企业和上市企业的零卖药店，其合规体系修复亦然必要的，大要幸免一些筹画违法情形的发生，包括行政处罚层面以及骗保等触及处分的活动。
